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대한연하재활학회지 제0권 제0호

The Journal of Korean Academy of Dysphagia Rehabilitation

2010. Vol. 0, No. 0

암종에 따른 연하기능 특성 연구

- 국립암센터 재활의학클리닉 의뢰 환자를 중심으로 -

홍길동*, 김길동**

*한국대학병원 작업치료실

**한국대학교 작업치료학과

국문초록

목적 : 국립암센터 재활의학클리닉에 연하장애의 평가 또는 치료를 위하여 비디오투시연하검사 의뢰된 환자들을 대상으로 연하장애 유발 암종의 종류 및 진행 단계를 분류하고, 각 단계에 따른 연하기능의 수준을 관찰하였다.

연구방법 : 비디오 투시연하검사를 실시한 환자 67명의 의무기록을 후향적 방법으로 검토하여, 식도암(esophageal cancer), 폐암(lung cancer), 두경부암(head and neck cancer), 기타 그룹으로 분류하였으며, 신비디오투시연하검사(New VFS Scale)와 ASHA NOMS 연하척도를 통한 연하장애 증상들을 SPSS 12.0 Windows version을 이용하여 빈도분석  하였다.

결과 : 67명의 의뢰대상 중 흡인 소견이 관찰되지 않은 경우는 18명으로, 나머지 49명은 적어도 한 가지 농도 이상에서 흡인 소견이 관찰되었다. 또한 28명의 환자는 일반식에 성공하였으며, 연하장애식 섭취는 24명, 구강 섭취가 불가능한 경우는 15명으로 나타났다.

결론 : 다양한 암종에서 구강 및 인두기 연하장애가 발생하고 흡인으로 이어져 흡인성 폐렴 및 사망으로 이어질 수 있으므로 연하 곤란에 대한 적극적이고 객관화된 평가와 구조화된 치료가 뒤따라야 할 것이다.

주제어 : 비디오투시연하검사 암, 연하장애

KADR Vol. 1, No. 1, 2009

Ⅰ. 서  론

세계보건기구(WHO)에 따르면 세계적으로 매년 6백만 명 이상이 암으로 사망하고 있으며, 이는 전체 사망의 13% 정도를 차지한다. 또한 매년 천만 명 정도의 신규 암환자가 발생하는 것으로 보고되고 있어 그 규모와 심각성을 말해주고 있다(세계보건기구, 2008).

KADR Vol. 0, No. 0, 2010

KADR Vol. 2, No. 1, 2010

이 같은 추세는 우리나라의 경우도 마찬가지이다. 국내의 암 신규 등록 건수를 살펴보면, 지난 2000년에는 101,772건이 발병하였으나, 2005년에는 142,610건으로 5년 사이 40% 정도 증가한 것으로 나타났다(보건복지부, 2008). 암으로 인한 사망 및 지속적인 암환자의 증가는 국가적으로 의료비 지출, 인적 자원의 손실, 생산성 감소 등 사회적, 경제적 손실을 유발할 뿐 아니라, 암 환자나 가족에게 사회적, 심리적, 경제적으로 부정적인 영향을 미쳐 이들의 삶의 질을 심각하게 저하시킨다(이설희와 함은미, 2010).

유병률에 따른 우리나라 7대 암은 위암, 간암, 폐암, 대장암, 자궁암, 유방암, 두경부암이다(김성규, 정재희, 김세규, 안철민, 김형중, 장윤수 등, 2007). 이중 직접적으로 연하장애 증상을 동반하는 암종은 두경부암, 폐암 정도이지만, 증상의 진행에 따라 이 밖의 다양한 암환자에게서 연하 장애의 증상이 발현되는 만큼 본 연구는 국립암센터 재활의학클리닉에 연하장애의 평가 또는 치료를 위하여 비디오투시연하검사 의뢰된 환자들을 대상으로 연하장애 유발 암종의 종류 및 진행 단계를 분류하고, 각 단계에 따른 연하기능의 수준을 관찰하였다.

Ⅱ. 이론적 고찰

1. 종양의 단계

종양의 단계는 종양의 크기와 위치에 따라 나뉜다(American joint Committee on Cancer, 1992). 종양의 단계를 통하여 환자의 수술 및 치료 전후의 결과를 비교할 수 있다. 단계를 매기는 방법은 TNM 시스템이라고도 하는데, 각각 종양의 크기(T), 결절의 상태(N), 전이의 유무(M)를 나타낸다. 종양의 크기는 1∼4까지의 숫자로 표시되며 T1은 가장 작은 크기를 말하고 T4는 가장 큰 병변을 의미한다. 구강의 종양이 머리나 목의 림프절로 전이되면 N으로 기록하고, 뒤에 종양과 관련 있다고 생각되는 림프절의 개수를 나타내는 숫자를 붙인다. M도 뒤에 숫자를 기재하는데 이는 다른 곳에 전이된 개수를 가리킨다. M1으로 표기된 경우 환자가 두경부에 최초 암종이 있다고 하면 이곳 이외에 다른 한 군데 영역에 전이가 됐다는 것을 가리키며 보통 폐나 뇌가 전이된 경우이다. TNM 시스템을 이용한 종양의 단계는 다음과 같다(표 1).

표 1. cancer stage(Snow, 1989)

Cancer stage	TNM system
Ⅰ	T1 N0 M0
Ⅱ	T2 N0 M0
Ⅲ	T3 N0 M0
Ⅳ	T4 N0 or N1 M0 Any T N2 or N3 M0 Any T, Any N M1

2. 암종과 연하장애

1) 두경부암(Head and Neck Cancer)

두경부암은 두경부의 여러 장소에서 발생하는 모든 악성종양을 총칭하는 것으로, 후두와 혀, 잇몸, 점막, 경구개, 구강, 구강저 등을 포함하는 구강 그리고 인두, 상악, 부비동, 비인두 등에서 발생한다(김경혜, 최혜란, 이연선, 조현진, 이수연과 이선미, 2006). 두경부암의 발생은 후두암(51.2%), 구강암(13.2%), 하인두암(13.9%)의 순으로 발생하며(정광윤, 1989) 전체 암의 6% 내외를 차지하고 있다(보건복지부, 2008).

3. 연하장애 평가

1) 비디오투시연하검사(videofluoroscopy swallowing studies, VFS)

VFS는 연하 장애를 판별하는 가장 일반화된 장비를 사용한 임상적 평가이다(Frowen, Cotton, & Perry. 2008). VFS는 영상의 판독을 통하여 정상적인 구강 식이가 가능한지 아닌지를 판별할 수 있으며(Chang, Chen, Lui, Wang, Wang, & Hsiao, 2003; Connor, Cohen, Kammer, Sullivan, Brewer, & Hong, 2006; Eisbruch, Lyden, Bradford, Dawson, Haxer, & Miller, 2002; Hughes, Scott, Kew, Cheung, Leung, & Ahuja, 2000), VFS 영상을 통하여 해석하는 다양한 척도를 통하여 기능 장애의 수준을 점수화 할 수 있다(Rosenbek, Robbins, Roecker, Coyle, & Wood, 1996; Alexander, Edelman, Man, & Randall, 1989; Price, Jones, Charlton, & Allen, 1987). 비디오투시연하검사는 음식덩이의 통과시간과 운동성의 문제(motility problems), 흡인된 양과 함께 가장 중요한 정보인 흡인의 여부와 원인을 알 수 있게 해준다. 또한 본 검사를 통하여 씹는 동안의 구강 움직임과 문제가 되는 삼킴의 구강 단계, 음식덩이의 위치와 관련한 인두 삼킴의 유발, 후두와 목뿔뼈, 혀의 기저부, 인두벽 그리고 반지 인두 영역을 포함한 인두 삼킴의 운동성을 확인할 수 있게 하여 적절한 치료 계획을 가능하게 한다(Logemann, 1998). ASHA NOMS 연하 척도의 단계별 식이의 특성은 다음과 같다(표 2).

표 2. ASHA NOMS scale

단계별	특 성
1단계	입으로 어떤 음식물도 안전하게 삼킬 수 없는 단계
2단계	영양물 섭취와 수화작용을 입으로 안전하게 삼킬 수 없지만 치료를 할 때는 특정 농도에서 일관적으로 치료사의 많은 자극을 받으며 섭취 할 수 있는 단계
3단계	영양물 섭취와 수화작용을 입으로 50%보다 낮게 섭취함으로써 변형된 섭취 방법이 요구되는 단계
4단계	안전하게 삼키지만 종종 보상 전략을 사용하여 보통의 자극이 요구되는 단계
5단계	최소의 식이 제한으로 삼킴이 안전하고, 또는 종종 보상 전략을 사용하여 최소한의 자극이 요구되는 단계
6단계	드물게 최소의 단서가 요구될 수도 있지만 독립적으로 먹고 마시는데 삼킴이 안전한 6단계
7단계	삼킴 기능으로 제한점이 없으며 독립적으로 음식을 섭취 할 수 있는 단계

Ⅲ. 연구 방법

1. 연구 대상

2009년 1월 1일부터 7월 31일까지 국립암센터 재활의학클리닉에 연하장애의 평가 또는 치료를 위하여 비디오 투시연하검사를 실시한 환자 75명의 의무기록을 후향적 방법으로 검토하였다. 비디오 투시 연하 검사를 완전하게 시행하지 못하거나 실패한 경우, 의무기록이 불충분한 경우에 해당하는 8명을 제외하고 총 67명의 자료를 본 논문의 분석대상으로 하였다.

2. 연구 방법 및 자료 분석

환자의 비디오 투시 연하검사 판독 소견을 바탕으로 암 종별 분석을 하였으며, 식도암(esophageal cancer), 폐암(lung cancer), 두경부암(head and neck cancer), 기타암(others) 그룹으로 분류하였다. 측정된 신 비디오 투시 연하검사 척도(New VFS Scale)와 ASHA NOMS 연하척도를 통해 연하장애 증상들을 SPSS 12.0 windows version을 이용하여 빈도분석  하였다.

Ⅳ. 연구 결과

1. 대상 환자의 일반적 특성

연하장애의 평가 또는 치료를 위하여 의뢰된 환자 총 67명 중 남자는 50명(75%), 여자는 17명(25%)이고, 평균 연령은 65.8세였다. 각 그룹별로 식도암 17%, 폐암 34%, 두경부암 27%, 기타 암 22%로 나타났다. 암 병기의 1단계에 해당하는 환자는 19%, 2단계는 12%, 3단계는 27%, 4단계는 28%, 알 수 없는 경우는 14%이었다. 비디오 투시 연하 검사 시행 전 급식 방법은 경구 급식 51%, 코위 영양관 16%, 피부경유 내시경 위 창냄술관 급식 8%, 빈창자 창냄술관 급식 10%, 금식/종합 비경구 영양요법 15%로 나타났다.(표 3).

2. 암종 별 환자군의 흡인 발생 단계 분석

비디오 투시 연하 검사 시 흡인 발생 단계는 푸딩 농도에서 흡인이 발생한 경우는 18%, 요플레 농도는 9%, 불가리스 농도는 12%, 5cc 물은 24%, 30cc 물은 18%였다. 식도암 그룹에서는 푸딩 농도에서 흡인이 발생한 경우가 37%로 가장 높은 농도에서 흡인이 많이 발생하였다. 폐암 그룹에서는 30cc 물 섭취와 흡인이 일어나지 않은 경우가 각각 35%로 나타났다. 두경부암 그룹에서는 흡인이 일어나지 않은 경우가 29%, 요플레 농도에서 흡인이 발생하는 경우가 23%로 나타났다. 기타 암 그룹에서는 불가리스 농도에서 흡인이 발생하는 경우가 34%, 푸딩 농도 및 5cc 물 섭취 시 각각 20% 흡인이 발생하였다(표 4).

표 4. VFSS1) 검사에 따른 최종 흡인 상태

	Pudding	Yoplait	Bulgaris	Small fluid2)	Large fluid3)	No aspiration
Esophageal	4	2	0	0	3	2
Lung	3	0	1	3	8	8
Head & neck	2	4	2	1	3	6
Others	3	0	5	3	2	2
Total	12	6	8	7	16	18

Ⅴ. 고  찰

암은 오늘날 우리 사회가 직면하고 있는 중요한 건강 문제 중의 하나가 되고 있다. 종양학과 의료기술의 발달 및 국민의 건강의식 향상과 함께 보건정책상 정기 건강 검진의 목록으로 포함됨으로 인하여 부분적이나마 조기 검진이 이뤄지고 있음에도 불구하고, 암 발생은 증가추세에 있어서 우리나라의 경우 암으로 인한 사망은 전체 사망원인의 1위를 차지하며 암 발병 연령이 낮아지는 추세이다(보건복지부, 1995).

Ⅵ. 결  론

국립암센터 재활의학클리닉에 연하장애의 평가 또는 치료를 위하여 비디오투시연하검사 의뢰된 환자들을 대상으로 연하장애 유발 암종의 종류 및 진행 단계를 분류하고, 각 단계에 따른 연하기능의 수준을 관찰하였다. 연하장애의 평가 또는 치료를 위하여 비디오 투시연하검사를 실시한 환자 67명 중 흡인 소견이 관찰되지 않은 경우는 18명으로 나머지 49명은 적어도 한 가지 농도 이상에서 흡인 소견이 관찰되었다. 또한 28명의 환자는 일반식에 성공하였고, 연하장애식 섭취는 24명, 구강 섭취가 불가능한 경우는 15명으로 나타났다.

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Abstract

Characteristics of Swallowing According to Cancers

Hong, Kil-Dong*, M.Sc., O.T., Kim, Kil-Dong**, PhD. OT.

*Dept. of Occupational Therapy, Hankook University Hospital

**Dept. of Occupational Therapy, Hankook University

Objective : Videofluoroscopy swallowing studies was obtained from the patients who requested for diagnosing or treatment in National Cancer Center Physical and Rehabilitation Clinic. Dysphagia induced cancer and processing stage were classified and characteristics of swallowing were observed.

Methods : The charts were reviewed in 67 patients who had videofluoroscopic swallowing studies and esophageal cancer, lung cancer, head and neck cancer, and others were classified. Frequency  of symptoms of dysphagia using Scale and ASHA NOMS were performed by SPSS 12.0 Windows version.

Results : No aspiration was discovered from 18 out of 67 patients and aspiration was discovered in the rest of 49 patients with at least one concentration.

Conclusion : Oral and pharynx dysphagia were occurred in various cancer and this may lead to aspiration pneumonia and death. Thus, active and objective diagnose and structured therapy should be followed.

Key words : Cancer, Dysphagia, Videofluoroscopic swallowing studies